Dépistage de l'antigène prostatique spécifique

Le dépistage du cancer de la prostate dans l'ensemble de la population est basé principalement sur la mesure des niveaux d'antigène prostatique spécifique (PSA) dans le sang, mais il existe une incertitude importante quant au seuil d'antigène prostatique spécifique à partir duquel une biopsie de la prostate est recommandée pour le patient.

Les niveaux d'antigène prostatique spécifique sanguin peuvent varier en fonction de l'âge et de la race, ainsi que de conditions non cancérigènes telles qu'une inflammation prostatique ou une hyperplasie prostatique bénigne (BPH). Certaines études suggèrent également que les niveaux d'antigène prostatique sanguin peuvent être proportionnellement plus élevés chez les parents au premier degré d'un homme atteint d'un cancer de la prostate, bien que cela ne soit pas formellement prouvé. Par conséquent, il existe un débat pour savoir dans quelle mesure les seuils d'antigène prostatique spécifique conduisant à une biopsie doivent varier selon l'âge, aussi bien pour la population générale que pour les groupes à haut risque.

Pour l'instant, le seuil communément accepté pour une biopsie est de 4,0 ng/ml, mais des études récentes suggèrent qu'une partie des cancers de la prostate ne seront pas pris en compte si le seuil est maintenu à ce niveau. Veuillez vous reporter au protocole de l'étude IMPACT pour examiner les témoignages concernant le seuil d'antigène prostatique spécifique.

L'un des objectifs principaux de l'étude IMPACT est de déterminer la sensibilité et la spécificité du dépistage de l'antigène prostatique spécifique pour le cancer de la prostate chez les individus de sexe masculin porteurs des gènes BRCA1 et BRCA2, et chez les groupes témoins. En d'autres termes, IMPACT vise à évaluer au sein de cette population le pourcentage d'hommes présentant un niveau d'antigène prostatique spécifique élevé réellement atteints d'un cancer de la prostate, et ceux qui ne le sont pas. IMPACT a également pour objectif de déterminer les niveaux d'antigène prostatique spécifique en fonction de l'âge des porteurs de gènes mutants BRCA1 et BRCA2.

Deux grandes études de dépistage basées sur la population générale, l'étude ERSPC (European Randomized study of Screening for Prostate Cancer) et l'étude British ProtecT (Prostate testing for cancer and Treatment) sont actuellement menées en Europe et au Royaume-Uni. Ces études utilisent un seuil d'antigène prostatique spécifique de 3,0 ng/ml pour réaliser une biopsie. L'étude IMPACT utilisera le même seuil pour une biopsie. Les participants devront se soumettre à un test annuel d'antigène prostatique spécifique pendant au moins cinq ans.

Un deuxième objectif de l'étude IMPACT consiste à évaluer la sensibilité et la spécificité de nouveaux marqueurs de sérum et urinaires pour le cancer de la prostate chez les porteurs des gènes mutants BRCA1 et BRCA2. Des efforts pour améliorer la spécificité de l'antigène prostatique spécifique du sérum à l'aide de différents paramètres de diagnostic ont été largement évoqués dans la littérature et les nouveaux marqueurs potentiels pour le cancer de la prostate incluent un ajustement de l'antigène prostatique spécifique à l'âge, une fraction nulle à totale du PSA, la densité du PSA et la vitesse de propagation du PSA. On espère identifier des marqueurs qui permettront d'établir une distinction entre les formes latentes et agressives de la maladie.

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